Syndrom je vzácnou kombinací příznaků, které mohou vzniknout v průběhu těhotenství i v šestinedělí.

Etiologie: příčina je pravděpodobně toxická, přesněji není známa. Vede k poškození endotelu ledvin, k mikrotrombotizaci v jejich řečišti a k rozvoji urémie. Nejvíce se obviňují endotoxiny specifického kmene Escherichia coli, jejich zdroj ale nemusí být jasný. Úprava funkce ledvin je možná do 3 týdnů, v části případů je nutné v tomto období zařadit mimotělní eliminaci.

Klinický obraz: v popředí jsou projevy encefalopatie, nauzea, bolestivý tlak oboustranně v bederní krajině, oligurie. Rozvine se ikterus, dostaví se zvracení. Vývoj pokračuje přes preurémii k urémii.

Laboratorně jsou přítomny známky nedostatečnosti ledvin - zvýšený kreatinin a urea, pokles glomerulární filtrace, pokles diurézy. Přidruží se hemolýza, hemoglobinurie, sekundární anémie, trombocytopenie.

Léčba:

• Kauzální postup není znám. Klinické výsledky svědčí "ex juvantibus" ve prospěch pulsní 3-5denní infúzní léčby vysokými dávkami a-metylprednizolonu po 500-1000 mg, kterou vždy podáváme po dobu 90 minut. K nežádoucím účinkům v průběhu infúze patří křeče v lýtkách, pocit horka a flush v obličeji, ortostatická labilita, mírná hypotenze. Odeznějí po ukončení infúze.
• Antibiotika se volí v redukovaných dávkách, úměrně glomerulární clearance, a to podle výsledku určení kmene E. coli a konzultace s antibiotickým střediskem.
• Symptomatický postup vyžaduje časnou forsáž diurézy s vyváženou bilancí tekutin, popř. včas zahájenou mimotělní eliminační metodu k náhradě funkce ledvin.
• Plod je ohrožen, pokud se u těhotné vyskytuje hemolýza a postupující anemizace.
• Ukončení těhotenství císařským řezem je individuální. Je indikováno při oligurii/anurii, hemolytické anémii a anemické hypoxémii.

Anesteziologické aspekty:

• Neuroaxiální blokády lze užít, pokud se počet trombocytů progresivně nesnižuje pod hodnotu mezi 50-100 × 10⁹/l.
• Přednostně preferujeme celkovou anestezii.
• Podávání látek k anestezii se řídí ve výběru i v dávkování výkonností ledvin. Při anurii nevolíme látky s ledvinovou clearance.
• Při užití mimotělních eliminačních postupů využijeme k ukončení těhotenství v anestezii optimální interval s normalizací kalémie a se sníženou hodnotou urey.
• Zvýšená osmolalita působí osmotickým gradientem na plod a vede k přesunu tekutin mezi matkou a fetoplacentární jednotkou.
• Hodnota hemoglobinu se kompenzuje náhradou při poklesu pod 100 g/l u těhotné, u nedělky při poklesu pod hodnotu 80 g/l.

Literatura

1. ALLERBERGER, F., SOLDER, B., CAPRIOLI, A., KARCH, HL. Enterohemorrrhagic Escherichia coli and hemolytic-uremic syndrome. Klin. Wochenschr. (Wien), 109, 1997, S. 669–677.

2. BLUM, RA. Escherichia coli In PETER, JB. (Ed) Infectious Disease. 5th ed. Santa Monica Specialty Laboratories, 1998, p. 82–84.

3. BOYCE, TG., SWERDLOW, DL., GRIFFIN, PM. Escherichia coli 0157:H7 and the hemolytic-uremic syndrome. New Engl. J. Med., 333, 1995, p. 364–368.

4. QADRI, SM., KAYALI, S. Enterohemorhhagic Escherichia coli. Postgrad. Med., 1998, 103, pp. 179–182, 185–187.

5. RAUMANNS, J., KAUFHOLD, A., BEHRENDT, W. Letal verlaufendes nicht-menstruelles Toxic-Shock-Syndrome bei Staphylococcus aureus-Sepsis. Anaesthesist, 44, 1995, 12, p. 869–874.