Do skupiny řadíme poměrně heterogenní nozologické jednotky a syndromy. Společnou zásadou diferenciální diagnostiky je:

• vždy vyloučit extracerebrální somatické příčiny alterace jednání a chování a poruch vědomí – zařazujeme sem hypoxii, hypoglykémii, hypotenzi, preeklampsii, excesivní anémii po prudkém porodnickém krvácení atd.;
• diagnostikovat včas, zda se nejedná o cerebrální postižení organického původu, o organický psychosyndrom, který vyžaduje specializovaný akutní postup, konzervativní či intervenční, v daném terapeutickém okně – příkladem je expanzivní proces, encefalitida, kontuze, ale i abstinenční syndrom při fyzické závislosti na drogách, serotoninový syndrom při otravě antidepresivy ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI);
• vždy zvážit, zda je třeba zvýšený dohled, popř. medikamentózní zklidnění, zda nemůže dojít k autodestruktivnímu či destruktivnímu jednání; spolupráce se stabilním a zkušeným psychiatrem, neurologem a intenzivistou je optimální.

Akutní velká deprese v těhotenství

Vyžaduje pravidelné sledování psychiatrem, zejména v období náladových labilit. V těhotenství je přípustná medikace pouze antidepresivy z výše uvedené skupiny inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu, která nepůsobí nepříznivě na plod – fluoxetin, fluvoxamin, sertralin. Antidepresivní účinek se dostaví počínaje třetím týdnem po nasazení antidepresiv a při pravidelném užívání. Sestra, která ženě jednou až dvakrát denně lék osobně podává, musí vyčkat, popř. zkontrolovat, že jej spolehlivě spolkla a zapila.

Léčba: v rozhovoru s těhotnou věnujeme velkou pozornost, zda neuvádí v řeči obraty a vyjádření, které by vedly k podezření na akutní riziko suicidia, např. pocit beznaděje a frustrace, opakovaný hovor o sebevraždě, hovor o reálném způsobu přípravy a provedení, anamnesticky již provedený sebevražedný akt.

Laktační psychóza

Vzniká v raném šestinedělí po spontánním i operačním porodu – po císařském řezu. Příčina vzniku není přesně známa.

Klinický obraz: charakteristická je porucha chování a změna komunikace s okolím – je náhlý nezájem o dítě, o sebe i o nejbližší okolí, občasná iracionální řeč. Není vyloučen ani náhlý sebevražedný akt (skokem z okna, oběšením se na WC, tj. způsoby u žen jinak nezvyklými) provedený v nepřítomnosti personálu, okamžik poté, co nedělka se setrou nebo lékařem hovořila a její chování se nezdálo nápadné a nevybočovalo z běžných norem.

Léčba:

• nedělce okamžitě věnujeme soustavný zvýšený dohled;
• vyloučíme somatické příčiny, jak je uvedeno výše v textu;
• vyžádáme statim konzilium psychiatra a přeložíme ženu do psychiatrického zařízení;
• při psychomotorické agitovanosti a nezvládnutelnosti užijeme optimálně benzodiazepiny k okamžitému zklidnění (diazepam v dávce 10 mg i.v.), které doplníme nitrosvalovým podáním melperonu v dávce 25–50 mg i.m.;
• okamžitá zástava laktace;
• dohled se stálou přítomností zdravotnického personálu musí trvat až do předání převozové posádce vozu, který nedělku za zvýšeného dohledu dopraví na psychiatrické pracoviště;
• násilný čin vůči sobě samé nebo vůči dítěti s těžkou újmou na zdraví, popř. dokonaná sebevražda mají oznamovací povinnost Policii České republiky;
• dokumentaci s přesným popisem uzavřeme, případ se ohlásí nadřízenému lékaři ve službě, vedoucímu lékaři.

Literatura

1. FERRE, JP., GENTILI, ME. Seven months´ delay for epidural blood patch in post-dural puncture headache. Eur. J. Anaesth., 16, 1999, 4, p. 257–258.

2. WISNER, KL., GELENBERG, AJ., et al. Pharmacological treatment of depression during pregnancy. J. Amer. Med. Ass., 1999, 282, p. 1264–1269.